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Muscle déclenché par des remèdes contre le cholestérol

Les statines sont un groupe de médicaments largement utilisés dans le traitement du cholestérol élevé. Parmi les médicaments les plus connus de ce groupe, on peut citer la simvastatine, la rosuvastatine, la pravastatine et l'atorvastatine.

Les statines, en plus d'être les médicaments les plus efficaces pour le contrôle du cholestérol, sont aussi celles qui ont les meilleurs résultats dans les études prévention des maladies cardiovasculaires, et sont donc actuellement prescrits pour des dizaines de millions de personnes à travers le monde. monde.

En dépit d'être des médicaments efficaces et sûrs, environ 5% à 10% des patients développent une myopathie (lésion musculaire), caractérisée cliniquement par une douleur musculaire, une faiblesse et / ou des crampes. Les patients recevant des doses élevées sont ceux qui sont les plus à risque.

Les plaintes d'origine musculaire sont l'effet secondaire majeur des statines et la cause la plus fréquente d'arrêt du traitement.

Dans cet article, nous allons passer en revue l

a myopathie des statines, en abordant leurs symptômes, les facteurs de risque et les options de traitement.

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Le rôle de la créatine phosphokinase (CPK ou CK)

La gravité d'une blessure musculaire est définie non seulement par les symptômes, qui comprennent la douleur et la perte de la force musculaire, mais aussi par les changements dans les tests de laboratoire.

Les cellules musculaires sont riches en une enzyme appelée créatine phosphokinase, mieux connue sous l'acronyme CK ou CPK. En cas de lésion du tissu musculaire, une partie de l'enzyme CK contenue dans les muscles est extravasée dans le sang, entraînant une augmentation des taux sanguins de CK. Alors que de petites augmentations de la CK peuvent survenir dans des situations bénignes, comme après un effort physique intense, de fortes élévations des taux sanguins sont un signe de maladie musculaire sévère.

La valeur de référence CK varie généralement en fonction de chaque laboratoire. En général, la limite supérieure de normalité est d'environ 100 à 200 U / L. Chaque fois que la valeur CK est au moins 3 fois la valeur normale, nous disons que le patient a une myonécrose (mort des cellules musculaires).

La sévérité de la myonécrose est habituellement divisée comme suit:

  • Blessure musculaire légère: CK élevé de 3 à 9 fois la valeur normale.
  • Blessure musculaire modérée: CK a augmenté de 10 à 50 fois la valeur normale.
  • Blessure musculaire grave: CK a augmenté de plus de 50 fois la valeur normale.

Par conséquent, un patient avec CK autour de 400 ou 500 U / L a seulement une blessure musculaire légère, tandis qu'un patient avec des niveaux de CK autour de 70 000 U / L a une lésion musculaire sévère et étendue. Si, en plus de la myonécrose, le patient a également une perte de protéines musculaires dans l'urine, un événement appelé de myoglobinurie, nous disons qu'il a une rhabdomyolyse, une maladie grave qui peut entraîner une insuffisance rénale aigu

Les statines causent généralement de légères lésions musculaires, avec de légères augmentations des valeurs de CK. Cependant, environ 1 patient sur 1000 recevant ces médicaments peut développer des lésions musculaires modérées ou sévères avec rhabdomyolyse.

Les symptômes de la myopathie statine

Les statines peuvent déclencher une constellation de symptômes musculaires, notamment: inconfort, raideur, fatigue, sensibilité accrue, faiblesse ou crampes. Les symptômes apparaissent généralement après un effort physique, mais peuvent également être présents même au repos.

L'intensité des symptômes n'est pas toujours directement liée au taux sanguin de CK. Certains patients souffrant de douleurs sévères peuvent avoir des taux de CK faibles ou même normaux, alors que d'autres avec des plaintes légères à modérées peuvent avoir des taux très élevés. Sans dosage du CK sanguin, vous ne pouvez pas définir avec précision le degré de lésion musculaire. Par conséquent, tous les patients sous statine qui commencent à avoir des douleurs musculaires devraient subir un test sanguin pour connaître le degré d'élévation de la CK.

douleur musculaire

Le symptôme le plus courant de la myopathie par les statines est la douleur musculaire (myalgie), qui peut ou non s'accompagner d'une diminution de la force. En général, les lésions musculaires causées par les statines causent de la douleur et de la faiblesse, ce qui affecte symétriquement les membres inférieurs. le bassin et les membres supérieurs attaquent les muscles entourant l'omoplate, la clavicule et la partie initiale des bras (voir l'illustration ci-dessous). côté).

La perte de la force musculaire causée par la myopathie des statines peut rendre difficile pour le patient de lever les bras au-dessus de la tête, de se lever d'une chaise ou de monter des escaliers. Ces symptômes peuvent également être décrits par le patient comme une fatigue ou une fatigue des membres.

Habituellement, la myopathie des statines se développe dans les 6 premiers mois d'utilisation du médicament, mais il y a des cas de patients qui ne l'ont développé qu'après quelques années d'utilisation du médicament.

Complications de la myopathie statine

Les lésions musculaires dues aux statines se produisent chez environ 5 à 10% des utilisateurs, et même dans ce cas, la grande majorité des cas sont bénins, sans nuire gravement à la santé du patient.

Malgré la rareté, il peut y avoir des cas de lésions musculaires graves par les statines. La rhabdomyolyse est la plus dangereuse car les protéines musculaires peuvent obstruer les tubules rénaux, conduisant à une insuffisance rénale aiguë. Il n'est pas rare que les patients atteints de rhabdomyolyse nécessitent un traitement d'hémodialyse pendant quelques jours (lire: QU'EST-CE QUE L'HÉMODIALYSE)?

Facteurs de risque de la myopathie statine

Comme déjà mentionné, bien que la lésion musculaire soit l'effet secondaire le plus commun des statines, c'est un problème qui affecte seulement certains utilisateurs.

Nous ne comprenons toujours pas complètement les mécanismes qui conduisent les statines à être toxiques pour certaines personnes, mais certains facteurs de risque sont déjà bien connus, à suivre.

Caractéristiques des statines

Le risque de lésion musculaire n'est pas égal pour toutes les statines et augmente avec la dose. Unpravastatineet lefluvastatinesemblent être les médicaments de ce groupe avec une incidence plus faible de la douleur musculaire. La dose de 40 mg de pravastatine s'est avérée tout à fait sûre et avec une faible incidence de lésions musculaires. Unrosuvastatineà une dose de 20 mg / jour s'est également avéré sans danger dans les études, cependant, des doses commençant à 40 mg / jour ont été rapportées comme responsables de la rhabdomyolyse.

Hypothyroïdie

Comme les patients atteints d'hypothyroïdie ont souvent des taux élevés de cholestérol, il n'est pas rare de prescrire des statines dans ce groupe de patients. Le problème est que l'hypothyroïdie seule peut provoquer une myopathie, et lorsqu'elle est associée à une statine, le risque devient encore plus grand.

Le contrôle clinique de l'hypothyroïdie par la lévothyroxine diminue le risque de douleurs musculaires (lire: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indications et effets secondaires).

Caractéristiques du patient

Les facteurs génétiques semblent jouer un rôle important dans la genèse de la myopathie par les statines. C'est la raison pour laquelle dans une famille, la myopathie est fréquente chez plus d'une personne.

Les femmes et les personnes de plus de 60 ans sont également plus à risque. Les autres facteurs pouvant influencer sont la consommation fréquente de boissons alcoolisées, l'activité physique intense, le manque de vitamine D, la déshydratation et l'existence de maladies rénales ou hépatiques. Les personnes ayant des antécédents de crampes fréquentes courent également un risque accru de myopathie due aux statines.

Interaction médicamenteuse

L'un des facteurs qui influencent le plus l'apparition de lésions musculaires par les statines est l'association avec d'autres médicaments. Unsimvastatineet lelovastatinesont les statines qui subissent le plus d'interactions médicamenteuses capables de provoquer une myopathie. Unatorvastatineunrosuvastatineet lepitavastatinepeut également rencontrer l'interaction de certains médicaments, mais avec une fréquence légèrement inférieure.

Médicaments tels que: amiodarone, fluconazole, kétoconazole, itraconazole, cyclosporine, gemfibrozil, warfarine, vérapamil, l'amlodipine, l'érythromycine, la clarithromycine, le ritonavir, la colchicine et la niacine augmentent significativement le risque de statines. Si possible, cette association devrait être évitée.

La liste ci-dessus est loin d'être complète, donc si vous prenez plusieurs médicaments et souffrez de douleurs musculaires par la statine, jetez un oeil à la notice pour voir s'il y a une interaction médicamenteuse qui pourrait déclencher de la douleur.

Que faire avec le patient qui a la douleur musculaire de statine

Comme il n'existe pas sur le marché de médicaments aussi efficaces que les statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires, la décision de suspendre ou non le traitement devrait être prise en considération. Les médicaments comme l'ézétimibe ne sont pas aussi efficaces que les statines et ne doivent pas être considérés comme un substitut à la taille. L'ézétimibe peut même être utiliséensembleavec la statine, afin de permettre un dosage plus faible de ce dernier.

Les patients rares qui développent de graves lésions musculaires doivent arrêter définitivement le traitement par les statines, car le risque pour la santé est supérieur au bénéfice potentiel du médicament. Nous avons traité la myopathie avec une élévation CK supérieure à 10 fois la valeur de référence (CK supérieure à 1500-2000 U / L dans la plupart des laboratoires) comme une myopathie sévère.

Dans les cas qui ne relèvent pas du concept de myopathie sévère, qui est en fait la majorité, certaines stratégies peuvent être mises en œuvre.

1- Problèmes à corriger

Le premier point est d'identifier les interactions médicamenteuses possibles qui peuvent augmenter le risque de lésion musculaire. L'association d'une statine avec le gemfibrozil, bien que non indiquée, est encore largement utilisée par certains médecins, lorsque l'objectif est de réduire les niveaux de triglycérides (lire: QUELS SONT LES TRIGLYCERIDES?). Si le patient a un taux élevé de cholestérol et de triglycérides, et que la statine seule ne suffit pas à contrôler les valeurs, le médicament présentant le moins de risque de myopathie est le fénofibrate.

En plus d'examiner les médicaments que le patient utilise, une évaluation de la fonction thyroïdienne est également importante. Dans de nombreux cas, une simple optimisation du traitement de l'hypothyroïdie est suffisante pour contrôler la douleur musculaire.

Dosage des taux de vitamine D dans le sang est également indiqué. Si les valeurs sont faibles, le remplacement, qui peut être fait très simplement et à peu de frais, adoucit généralement la douleur.

2- Changements dans la statine

Avec aucun problème à corriger, l'étape suivante consiste à essayer d'optimiser le traitement par les statines. Chez les patients qui prennent des doses élevées de statine, une simple réduction de la dose quotidienne peut suffire. Si nécessaire, le médecin peut associer un médicament tel que l'ézétimibe de sorte que la valeur du cholestérol LDL n'augmente pas à nouveau après la réduction de la statine.

Les doses de statines considérées comme modérées sont: 40 mg de lovastatine, de pravastatine ou de simvastatine; 20 mg d'atorvastatine; ou 10 mg de rosuvastatine. Seuls les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque ou qui ont un risque très élevé de crise cardiaque ont été indiqués pour des doses plus élevées de statines, habituellement l'atorvastatine 40 mg / jour ou 20 mg / jour de rosuvastatine.

Une alternative est l'utilisation de statines tous les deux jours. La rosuvastatine à des doses allant jusqu'à 20 mg / jour peut être prise 3 fois par semaine, ce qui maintient une bonne action contre les LDL.

Une autre option consiste à changer de statine. Comme déjà mentionné, la pravastatine et la fluvastatine ont généralement une incidence plus faible de myopathie et peuvent être la solution, en particulier pour les patients prenant de la simvastatine ou de la lovastatine, qui sont les statines les plus fréquentes qui causent de la douleur musclé.