Infecties

HELICOBACTER PYLORI - oorzaken, symptomen en behandeling

deHelicobacter pylori, beter bekend alsH. pylori, is een bacterie die in onze maag en twaalfvingerige darm leeft en verantwoordelijk is voor de meest voorkomende chronische bacteriële infectie bij de mens.

deH. pyloriis erkend in alle populaties van de wereld en in individuen van alle leeftijden. Conservatieve schattingen suggereren dat nog eens 50% van de wereldbevolking de maag heeft die door deze bacterie is gekoloniseerd.

In deze tekst behandelen we de volgende punten:

  • Wat is deHelicobacter pylori.
  • Hoe om te gaan.
  • Wat zijn de ziekten die het veroorzaakt.
  • Wat zijn de symptomen.
  • Hoe de diagnose is gesteld.
  • Wat is de relatie tussen H. pylori en maagkanker.
  • Hoe is de behandeling.

Wat is Helicobacter pylori?

deH. pyloriis een bacterie die het ongelooflijke vermogen heeft om te overleven in een van de meest onherbergzame omgevingen van ons lichaam: de maag, die een extreem zuur medium heeft, met een pH van minder dan 4.

De zuurgraad van de maag is een van de verdedigingsmechanismen van ons organisme tegen de bacteriën die naast het voedsel worden ingenomen. Er zijn weinig levende wezens die kunnen overleven in een dergelijke zure omgeving.

Echter, deH. pyloripresenteert enkele evolutionaire "trucs" waarmee hij zich kon aanpassen aan een dergelijke vijandige omgeving. De bacteriën produceren stoffen die de zuren neutraliseren en vormen een soort beschermende wolk erom heen, waardoor het in de maag kan bewegen tot het op te lossen

Naast deze bescherming,H. pylorikan de slijmbarrière overwinnen die de maag heeft om zichzelf te beschermen tegen zijn zuurgraad, vastzittend aan het slijmvlies, een gebied onder het slijm, waar de zuurgraad veel minder intens is. Daarom produceert het naast stoffen tegen zuurtegraadH. pylorikan de maag doordringen tot plaatsen waar de omgeving minder agressief is.

transmissie

De wijze van besmetting van deH. pyloriis nog niet volledig bekend. We weten dat transmissie kan plaatsvinden van een geïnfecteerde persoon naar een gezonde persoon door contact met braken of uitwerpselen, de laatste meestal in de vorm van verontreinigd water of voedsel.

De mens lijkt het hoofdreservoir van de bacterie te zijn, maar H. pylori is al geïsoleerd andere primaten, schapen en huiskatten, wat suggereert dat de overdracht hiervan op mensen mogelijk is optreden.

Verontreinigd water, vooral in ontwikkelingslanden, dient vaak als een bron van bacteriën.de H. pylorikan een aantal dagen levensvatbaar blijven in het water. In landen zonder universele basissanering zijn de meeste kinderen vóór de leeftijd van 10 besmet en de prevalentie in de volwassen bevolking bereikt meer dan 80%. In ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten en Europa, is besmetting bij kinderen ongewoon, maar overdracht in het volwassen leven komt frequent voor, waarbij meer dan 50% van de bevolking ouder dan 60 jaar is besmet.

Wanneer een familielid besmet raakt metHelicobacter pylori, het risico van overdracht op de kinderen en conjunge is zeer hoog. Deze overdracht is gebruikelijk, zelfs in huizen met goede hygiënische omstandigheden, wat twijfel doet rijzen of de overdracht altijd plaatsvindt via de fecale / orale route.

Transmissie door speeksel is nog niet bewezen. deH. pylorikan in de mond worden gevonden, vooral in tandplak, maar de concentratie lijkt te laag voor transmissie. Een feit dat tegen deze vorm van overdracht spreekt, is het feit dat tandartsen geen hogere tarieven presenteren van besmetting dan andere professionals die niet constant omgaan met speeksel en plaques bacteriële infecties.

Ziekten veroorzaakt door Helicobacter pylori

Zoals al vermeld aan het begin van dit artikel, deH. pylorimeestal lodges in de wand van de maag, net onder de beschermende laag slijm. Deze laag is essentieel voor de bescherming van de maag en voorkomt dat zoutzuur uw slijmvlies aantast.

Het probleem is dat deH. pyloriproduceert een aantal enzymen, waarvan sommige direct irriterend zijn voor de maagcellen, andere actief tegen de slijmlaag, waardoor deze zwakker wordt, waardoor de maagwand onbeschermd blijft tegen de inhoud acid.

Deze acties veroorzaken ontsteking van het maagslijmvlies, wat leidt tot gastritis en in sommige gevallen tot de vorming van maagzweren (lees ook: GASTRITE EN GASTRIC ULCERA) en zelfs tumoren

Kortom, de aanwezigheid van deHelicobacter pyloriveroorzaakt schade aan de maag en de twaalfvingerige darm en is daarom geassocieerd met een verhoogd risico op:

- Gastritis.
- Duodenitis (ontsteking van de twaalfvingerige darm).
- Duodenumulcus.
- Zweer in de maag.
- Kanker van de maag.
- Lymfoom van de maag (MALT-lymfoom).

Symptomen van H.pylori

De overgrote meerderheid van de patiëntenH. pylorigeeft geen enkel type symptoom of complicatie. Er zijn agressievere stammen van de bacterie en er zijn meer trage stammen, wat gedeeltelijk het optreden van symptomen verklaart bij slechts enkele mensen die besmet zijn.

Het is belangrijk op te merken dat deHelicobacter pylorizelf veroorzaakt geen symptomen. Patiënten die dat zijnH. pyloridie klachten presenteren worden gemaakt door de aanwezigheid van gastritis (lees: GASTRITE SYMPTOMEN) of maagzweren veroorzaakt door de bacteriën. In deze gevallen zijn de meest voorkomende symptomen:

  • Pijn of ongemak, meestal type branden en in de bovenbuik (te lezen: ABDOMINALE PIJN | Oorzaken van oorzaak).
  • Gevoel van zwelling in de buik.
  • Snel blussen van honger, meestal na het eten van slechts een kleine hoeveelheid voedsel.

Deze symptomen worden dyspepsie genoemd (lees: MAAGZOMMSYMPTOMEN - VERDELING).

In het geval van zweren zijn de volgende tekenen en symptomen ook vaak:

  • Misselijkheid of braken.
  • Donkere ontlasting.
  • Bloedarmoede (lees: ANEMIA | Symptomen en oorzaken).

Als de patiënt geen gastritis of zweren vertoont, is de aanwezigheid vanH. pylorikan niet verantwoordelijk worden gehouden voor symptomen zoals maagpijn.

Net als een voorbeeld, studies tonen aan dat slechts 1 op de 14 patiënten met brandwonden maag, zonder gastritis of zweer gedocumenteerd in de endoscopie, huidige verbetering met de behandeling voor deH. pylori.

deH. pylorilijkt ook verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van recidiverende zweren bij sommige patiënten te zijn (lees: AFTA | oorzaken en behandeling), maar deze vereniging is niet vastgesteld.

Hoe is de diagnose uitgevoerd?

Momenteel zijn er verschillende methoden om de aanwezigheid van bacteriën te diagnosticerenH. pylori. Het is echter belangrijker dan de diagnose van de bacteriën om te weten wie moet worden gescreend op zijn aanwezigheid. Omdat op sommige plaatsen tot 90% van de bevolking is besmet met de bacteriën, zullen de tests in bijna iedereen positief zijn. Daarom is het niet logisch om een ​​verzoek in te dienenH. pyloribij mensen zonder specifieke klachten.

In het verledenH. pyloriwerd alleen gedaan met digestieve endoscopie, via biopsies van de maag. Tegenwoordig zijn er niet-invasieve tests, via uitwerpselen, bloed of ademhalen.

Echter, bij patiënten die klagen over buikpijn, endoscopie is het belangrijk om de toestand van de maag te beoordelen, ook dienen voor de diagnose van gastritis, zweren of tumoren. Daarom hebben veel van deHelicobacter pyloriworden nog steeds gemaakt door digestieve endoscopie, door middel van een biopsie- en ureasetest. De niet-invasieve tests worden uiteindelijk meer gebruikt na de behandeling, als een manier om de eliminatie van de bacterie te bevestigen.

Patiënten jonger dan 55, wie heeft maag branden klachten, geen tekenen dat er een tumor of actieve zweren kunnen wijzen (bloeden, bloedarmoede, vroege verzadiging, verlies van Onverklaarbare gewicht, herhaaldelijk braken, familiale voorgeschiedenis van gastro-intestinale kanker, ...) kan een niet-invasieve test te ondergaan, die in behandeling als zij positief voor H. pylori. Endoscopie is alleen geïndiceerd als er geen verbetering van de symptomen bij de behandeling is.

Relatie met maagkanker

We weten dat de meerderheid van de bevolking gekoloniseerd is door deH. pylori, maar slechts een zeer klein deel ontwikkelt maagkanker. Daarom kunnen we concluderen dat deH. pyloriverhoogt het risico op kanker, maar het is niet de enige factor.

Daarom is er geen behandeling aangewezen voor iedereen die de bacterie heeft. Alleen patiënten met een familiegeschiedenis van maagkanker moeten zich zorgen maken over de asymptomatische aanwezigheid vanH. pylori. Hierin is, zelfs als de patiënt geen symptomen vertoont, het onderzoek van de bacterie en de behandeling gericht op uitroeiing ervan aangegeven.

deH. pyloriis gerelateerd aan het begin van een specifiek type lymfoom van de maag, genaamd MALT. De relatie is zo sterk dat de behandeling van deze tumor gebeurt met antibiotica en de uitroeiing van de bacterie leidt tot de genezing van deze neoplasie.

Behandeling van H.pylori

Onlangs zijn de indicaties voor de behandeling vanH. pyloriwerden uitgebreid, met groepen die tot voor kort niet werden behandeld.

Huidige indicaties voor behandeling vanHelicobacter pylorize zijn:

  • Gastritis.
  • Maagzweer en / of darmzweer.
  • Maag MALT lymfoom.
  • Eerstegraads familieleden van maagkankerpatiënten.
  • Bloedarmoede met ijzertekort zonder duidelijke oorzaak (lees: ANEMIA FERROPRIVA | IJzertekort).
  • Idiopathische trombocytopenische purpura (lees: IDIOPATHISCHE TROMBOCYTOPIEVE PURPURE (ITP)).
  • Patiënten die langdurig ontstekingsremmend zijn en gastro-intestinale bloedingen en / of maagzweren hebben.

De behandeling wordt meestal gedaan met 3 medicijnen gedurende 7 tot 14 dagen met:

- een remmer van de protonpomp (omeprazol, lansoprazol en pantoprazol) + twee antibiotica zoals amoxicilline en clarithromycine en clarithromycine en metronidazol.

Na 4 weken aan het einde van de behandeling kan de patiënt de niet-invasieve tests uitvoeren om de eliminatie van de bacteriën te bevestigen.

Reinfection door H.pylori

In tegenstelling tot wat eerder werd gedacht, herinfectie metH. pylorina de juiste en succesvolle behandeling is het ongebruikelijk. In het algemeen, wanneer de patiënt wordt behandeld, en enige tijd ontdekt later die nog steeds de bacteriën, dan is dat omdat de behandeling was niet succesvol en leidde niet tot de volledige uitroeiing vanH. pylori.

Het risico van herinfectie is het grootst in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen en onvoldoende water om te drinken of te zwemmen.

Onderzoek voor bariatrische chirurgie

Hoewel er nog steeds geen consensus is, vragen de meeste artsen een overzicht van H. pylori, en de in het geval van een positief resultaat, voor zwaarlijvige patiënten die een operatie zullen ondergaan bariatrische.

Dit gedrag lijkt de risico's van maaglaesies, zoals zweren, in de postoperatieve periode te verminderen.